聊聊男性肿瘤那些事儿：防治前列腺癌，需要“从早到晚”

　　提到“男性”，大家总会联想到坚强、阳刚的形象。而在坚强背后，男性也有不少专属于他们的疾病困扰。在男性疾病中，前列腺癌是男性生殖系统较为常见的恶性肿瘤之一。根据GLOBOCAN 数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，死亡例数约5.1万[1]，前列腺癌已位居中国男性恶性肿瘤发病率的第6位[2]，严重威胁我国广大男性的健康。眼下正值第29个全国肿瘤防治宣传周，借此机会，我们一起来聊聊前列腺癌要怎样早筛早诊，以及得了前列腺癌之后如何实现高质量长生存。

　　传说中的“退休癌”，该怎么尽早发现？

　　前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，这种“专找男人下手”的癌症好发于50岁以上男性[3]，因此往往被称之为“退休癌”，但需要注意的是，部分男性依旧对前列腺癌依旧有“羞于启齿”甚至“讳疾忌医”的想法，因此，树立前列腺癌“早筛查、早诊断”的科学意识，显得十分重要。

　　随着泌尿外科前列腺癌诊疗技术的进步发展，我国前列腺癌患者五年生存率已有了一定提升，但相较于发达国家地区患者高达95%以上的五年生存率[4]仍不理想。究其根本，一方面因为前列腺癌早期症状并不典型，导致了患者在出现恶病质表现才去医院就诊；另一方面，前列腺特异抗原（PSA）筛查在我国的覆盖率较低，早期诊断不足，综合下来导致我国超过2/3的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移[5]，错过了最佳治疗时机。

　　对广大男性而言，想要及时发现早期前列腺癌， PSA 筛查尤为必要。PSA检查其实很简单，抽一管血即可完成，当PSA出现异常值，就会提示存在患前列腺癌的可能性。PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。一般来说，PSA正常值为4.0 ng/ml以下；4.0-10.0ng/ml之间是可疑值，需听取医生的建议做进一步检查和定期随访；若PSA在10.0ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检[6]。

　　虽然PSA单项筛查费用并不贵，为什么主动检查的人比较少呢？主要因为前列腺癌好发于50岁以上男性，因此现在很多体检套餐都没有把PSA列入其中，也很少有人主动要求检查PSA。因此，50岁以上男性建议每年进行一次PSA检查。家族里比如父亲或兄弟患有前列腺癌的男性，应从45岁起开始定期检查。可以在体检中心要求在体检套餐中加入PSA检查，也可以去医院泌尿外科就诊检测PSA。

　　需注意的是，前列腺癌的部分症状和前列腺增生、前列腺炎症的状况相似，因此，一旦出现相关症状，患者需要提高警惕，及时检查PSA并做进一步诊断，以免漏诊[7]。

　　基因检测+精准疗法，为晚期前列腺癌患者带来新希望

　　目前，前列腺癌治疗模式是一个“万花筒”。临床常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。尽管治疗手段多样，但转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗依旧是临床上的一大挑战。

　　据悉，mCRPC是前列腺癌的终末阶段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高达30%的患者存在HRR相关基因突变[8]，其中较为常见的是BRCA1/2基因突变，而存在该基因突变的前列腺癌往往恶性程度可能更高，患者的生存预后更差，过往缺乏相应的治疗药物。而精准治疗手段的出现，无疑为mCRPC患者带来新的希望，临床上，已经有晚期前列腺癌患者只需在家遵医嘱口服药物进行治疗，就可以能够参与正常的生活与工作，极大提高了患者的生活质量。

　　需注意的是，基因检测是精准治疗的必要前提之一，尤其对于晚期患者，基因检测相当于对病人再做一次精准的诊断，有助于之后的治疗。随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌诊疗中愈加广泛的应用，越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益。

　　此外，晚期前列腺癌患者要按时足剂量用药，不要自行停药或减量，注意定期随访，每3-6个月进行一次影像学检查、血液检查、直肠检查和可能的活检来监测癌症进展；同时也提醒广大男性在出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，要尽早就医排查，做到早防、早筛、早诊、早治。

声明：仅供疾病教育时参考使用，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

 1、Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[EB/OL].(2020-12-15). https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

 2、《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》

 3、《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》

 4、BrayF, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi:10.3322/caac.21492

 5、邢念增.每年一次PSA筛查，揪出“男性隐藏杀手”[J].人人健康,2021(13):30.

 6、《PSA筛查，揪出早期前列腺癌信号》http://health.people.com.cn/n1/2016/0928/c21471-28746537.html

 7、《PSA筛查，揪出早期前列腺癌信号》http://health.people.com.cn/n1/2016/0928/c21471-28746537.html
 8、de Bono J, Mateo J, Fizazi K, Saad F, Shore N, Sandhu S, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020; 382: 2091-102