全国农村恶性肿瘤总体死亡率高于城市，农村百姓应如何诊治？

　　癌症防控是世界性难题。国家癌症中心今年最新发布的统计数据显示，目前我国每年新发癌症病例约为406万，每年癌症死亡约241万。虽然我国农村人口仅占全国总人口的1/3，据2020年全国肿瘤登记监测点上报数据显示，但每年农村地区新发恶性肿瘤病例数约占全国新发病例的40%，死亡例数约占全国死亡例数43%。具体而言，国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告显示，我国农村地区发病率前五的癌症分别是肺癌（35.2%）、乳腺癌（23.8%）、胃癌（19.8%）、肝癌（19.3%）和食管癌（15%），胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌的发病率高于城市，总体死亡率农村高于城市（106.1/10万 vs 102.8/10万）[1]。这一数据结果在网上也引发了不少热议和关注，网友在探讨农村癌症高发的根源的同时，也纷纷感慨恶性肿瘤对农村百姓造成的负担，以及就医之路的曲折。

　　一旦患病，广大农村地区患者最关注的问题便是，“家门口”的医院是否有足够的能力和水平实现有效和准确的诊断、治疗以及康复管理。对此，2019年7月国家卫生健康委发布的《关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》显示，能达到优秀水平的县级医院只占31.6%。这也是为什么许多农村地区患者一旦患病，往往选择不远万里奔赴一线大城市的医院就诊的原因。此外，基层民众当前对肿瘤早诊早治的认知仍然缺乏，大多数发现时已是晚期，错过了最佳的治疗时间，导致恶性肿瘤的死亡率远高于城市。如何提高基层肿瘤防治水平，推动高水平癌症防治机构均衡布局，让患者在“家门口”就能得到规范、有效的治疗，已成为我国肿瘤防治行动近年来的一项重要课题。

　　顶层设计不断完善，打造基层抗癌长城

　　党和国家高度重视基层人民群众的身体健康，近年来也陆续发布了一系列重磅文件，落实分级诊疗制度，推进规范化抗肿瘤诊疗。2018年，国家卫生健康委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》，要求到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。2019年，国家卫生健康委、国家中医药管理局公布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》制定了详细的紧密型县域医共体建设路径，要求力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。2021年 ， 国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025 年）的通知》，提出依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心，以满足县域人民群众医疗服务的需求，保证患者在基层医院得到标准化、规范化、同质化的治疗。在相关项目的推进下，相较于三四年前，越来越多的县级医院已经具有相当齐全的肿瘤多学科综合诊治团队、设备和技术实力，能够实现常见恶性肿瘤的一站式筛查、诊治、随访和健康管理。

　　全国政协委员、广东省人民医院肿瘤医院院长周清在今年全国两会期间就表示：“如果确诊了癌症，大家第一时间想到的就是赶紧去大城市大医院看病，而事实上，让恶性肿瘤成为在家门口医院诊治的慢性病开始成为现实。”她分享道，自己三年前接诊的一位来自河北某县城的老人，在广州经过三个多月的治疗后，病情稳定，于是回到了家乡在当地基层医院继续接受治疗。在前段时间的一次线上问诊过程中，她得知这位患者的病情仍然保持稳定，并且上个月刚刚过了80大寿。

　　多学科诊疗和早筛早诊落地“家门口”，在基层实现全周期健康管理

　　以农村地区发病率首位的肺癌为例，现各学科发展日新月异，新技术不断涌现，单一的手术、化疗及放疗治疗模式已经不能满足肺癌患者的临床需要。多学科诊疗（MDT）的模式能够为患者提供集早诊早筛、精准诊治、全程管理为一体的肺癌专病规范化诊疗服务。通常，MDT 团队会集合肿瘤科、胸外科、病理科、放疗科、影像介入科等多领域、多学科的专家，MDT 是以肺癌患者为中心、以循证医学证据为依托、以最优化的诊疗方案为目标的全程管理模式，有利于实现患者个体化治疗，能最大限度地延长肺癌患者生存期、提高生活质量。这一模式近年来已在许多一线城市的大型综合医院和肿瘤专科医院落地。依托肿瘤防治中心的建设，部分县级医院近年来也在 MDT 方面的建设取得了丰硕的成果，惠及了广大基层肺癌患者。

　　对农村地区的广大妇女来说，乳腺癌不仅高居女性恶性肿瘤发病第一位，也是位居农村地区发病率第二的癌症[1]，严重威胁女性身体健康。不过，早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现，因此，早期的筛查尤为重要。目前，针对乳腺癌的影像学检查手段主要有超声、钼靶（X线摄影）、磁共振（MRI），其中超声最为常用。为实现个体化全周期健康管理，不少县级人民医院与医共体成员单位成立了联合病房、联合门诊，包括定期在当地举行肿瘤科普宣教讲座，指导社区医生开展乳腺癌早期筛查工作等，并通过分级诊疗信息系统，指导社区医生承接康复患者的针对性随访工作。同时，三甲医院、教学医院和县域医院在同一平台上联动，帮助县域医疗的规范水平和整体指南接轨，助力提升乳腺癌的整体筛检率和五年生存率、治愈率。

　　未来，随着规范化分级诊疗制度的进一步推进，以及相关项目的进一步落地，当前基层肿瘤诊疗能力、肿瘤治疗技术和手段的局限将得以进一步改善，上下转诊不畅通、信息化建设不完善的困境也将逐步得以突破。此外，结合基层诊疗特点，适合我国国情的肿瘤规范化诊治指南也正在完善制订中，也将有利于基层肿瘤诊疗的同质化和规范化的早日实现。未来，由基层医疗卫生机构开展早诊早筛、首诊检查、标准治疗，上级医院提供疑难复杂情况的解决方案，在患者达到相应健康指标后转诊至基层医疗卫生机构进行常规诊疗、康复期健康管理等项目或将成为基层肿瘤诊疗的理想模式。

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1、 郑荣寿,张思维,孙可欣,等.2016年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2023,45(3):212-220.