家医练兵，八强争锋的背后
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本报记者 高艳坤
近日，由国家卫生健康委基层卫生健康司指导，多家社会行业组织联合策划的2021—2022年度全国家庭医生岗位练兵活动决赛在山东省临沂市举办。经过层层选拔，来自北京市、上海市、天津市等地的8个家庭医生队伍走上决赛现场。赛场上，八强为现场观众奉上了一场激烈而精彩的视听盛宴。赛事背后，队员们的表现也引发了关于如何继续补短板、强能力、提素质的深入思考……
全面考察，体现梯度
决赛开始了，从层层比拼中脱颖而出的8个家庭医生团队队员步入赛场。每个团队都由全科医生、护士和公卫医师3人组成，他们将携手接受本届家庭医生岗位练兵活动的最后检阅。
决赛分为上下两个半场。上半场为情景问答，每个团队随机选择一个临床案例现场作答。第一组接受情景问答的是来自上海市的家庭医生团队，他们抽到的是妇女“两癌”筛查的相关案例。在迅速商议并汇总意见后，该团队决定由公卫医师作为代表解答案例中“李女士”遇到的问题。该队员思维流畅、表达清晰，其优异的表现为整场决赛开了个好头，也让在场所有参赛队伍感受到了压力。下半场为专业知识竞答，考题分为必答题和风险题，通过考题的难度系数区分八强的能力高下。
通观整场比赛的所有考题，记者发现，考核内容都是基层医务人员常遇到的问题，涉及临床技能、社区护理和公共卫生等，如高血压、高血糖、胃溃疡等疾病的诊疗，以及安宁疗护、传染病防控等。决赛前一日的“16进8”赛，还考核了各团队的医学基本理论、基础知识及院前急救等实践能力。
在考题设计上，出题专家也颇费心思，既考核对专业知识和技能的掌握，也考验对前沿政策、最新指南的了解；既考核基本功，又考验临床反应能力。以广东省代表队在情景问答环节抽到的临床案例为例，该案例用很大篇幅介绍了“宋先生”的多种疾病病史和多项检查化验指标，要求该团队用5分钟时间评估患者目前的健康问题并给出进一步处理计划。该案例重在考验家医团队在有限时间内化繁为简，排干扰、抓关键的能力。
看到亮点，也看到短板
决赛现场出现了许多令人印象深刻的精彩瞬间。比如，面对“腹痛患者李先生”，北京代表队3位队员分工明确、有条不紊；面对“慢阻肺患者和家属”，湖南队既关注疾病治疗，又不忘心理抚慰；接诊“不小心滑倒的高龄张大爷”时，山东代表队队员相互支撑，从容应对；帮助“肝癌晚期伴双肺转移的吴奶奶”时，海南代表队不忘中西医结合，上下级联动。
队员们的精彩表现，令中国医师协会全科医师分会名誉会长杜雪平颇感欣慰。全国家庭医生岗位练兵活动至今已举办两届，杜雪平均担任专家组组长。在她看来，与2016年首次活动相比，参赛队员的服务能力有了很大提升。
担任两届活动仲裁组组长的海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会会长祝墡珠也有同感。她说：“设计的考题比过去更难了，要求也更高了。从参赛队员处理问题的表现来看，他们虽然在基层工作，但是也在关注疾病的最新进展，会应用最新的方法和理念去处理临床问题。”
在展现亮点的同时，通过竞赛，也暴露了基层医疗卫生和家庭医生签约服务中的一些短板。
比如，决赛现场，对于“消瘦1年，全程肉眼血尿两个月的患者”，参赛团队直接转诊至上级医院的处理方式令杜雪平感到很遗憾。在她看来，全程血尿的病例在社区很常见。出现这种症状的主要原因很可能是肾结核或膀胱癌，基层医生应该对此有进一步判断。即使转诊至上级医院，也应该有更加明确的转诊建议。“这充分体现了基层医生临床能力提高的必要性和迫切性。基层能力不提高，分级诊疗又从何谈起呢？”杜雪平说。
各地参赛队员的教育背景也存在不小的差距。以全科医生为例，北京市和上海市的全科医生以5年临床医学本科教育﹢3年全科医师规范化培训为主，而一些省份的全科医生则只接受过18个月的转岗培训。从决赛过程和结果来看，来自上海和北京的代表队始终领先，并最终分获第一名和第二名。对此，杜雪平呼吁国家将更多财力、物力、人力投向欠发达的中西部地区，投向基层、乡村。
院前急救技能考核让大家看到了新时代基层医生团队在处理紧急医疗情况下的临床判断力，但也出现抢救不及时的情况。“遇到有患者出现心脏骤停时，有的参赛团队没有第一时间赶到患者身边进行心肺复苏，而是首先选择整理医疗器械，耽误了黄金抢救时间，有的团队成员间的配合也欠缺默契。”杜雪平说，尽管各地都在开展演练，但只有以实战为基础开展演练，才能在关键时刻真正发挥作用。
找准坐标，锚定目标
竞赛只是平台，练兵的核心意义是激发基层医务工作者学技术、练技能、提素质、强能力的热情，促进全国基层卫生综合服务水平的整体提升。从参赛队员的感受来看，此次全国大练兵起到了以练促学的积极作用。
来自辽宁省大连市中山区葵英街道社区卫生服务中心的家庭医生团队在此次竞赛中获得了三等奖，在八强中排名相对靠后。该中心主任张祺告诉记者：“北京、上海等地的家庭医生团队展现了更加扎实的基本功和过硬的服务水平。”她表示，下一步将有针对性地加强专业培训和业务督导，着力补短板、缩差距。
“既然是经历过专业培养的全科医生，为什么我们团队在压疮护理方面不太擅长？”辽宁代表队队员、葵英街道社区卫生服务中心全科医生孙婷婷多次复盘团队决赛中的表现。她所在的社区卫生服务中心的全科门诊更像大内科门诊，大家对压疮患者见得不多；再加上上级医院设有压疮门诊，居民有需求就直接流向了上级医院。
“随着老龄化程度的加深，越来越多的压疮护理问题要在基层得到解决。要着手学习相关技能，社区的服务开展起来了，来找我们的患者才会越来越多。”祝墡珠说，有些基层医疗卫生机构不设床位或家庭病床，医生多在门诊接触患者，处理疾病的病种单一，严重制约了基层医生临床诊疗能力的提升，这一问题需要引起重视。
来自上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心的家庭医生团队在决赛中勇摘桂冠。该中心主任陈海英说，全科医生培养起步早、发展快的地区，家庭医生服务能力也相对较好。她建议各地更加重视全科医学发展和全科医生培养工作，在发展好全科医学服务的基础上提升专科服务能力。
上海代表队队员、西渡街道社区卫生服务中心全科医生柳理娜同样收获颇丰。其他参赛代表队清晰的临床诊疗思路、密切的团队合作、以患者为中心的人文精神等都给她留下了深刻印象。她表示，上级部门对基层服务能力的提升越来越重视，老百姓对健康服务的要求越来越高，这激励着他们不断提升。“这次竞赛改变了我的服务理念，医生除了治病，还要提升疾病预防和健康管理能力，这样才能更好地为居民服务。”柳理娜说。
有一个现象是，决赛中多个团队的公卫医师都没有发言，各团队在谈到疾病预防、健康指导等内容时，在因人施策的个性化方面也较为欠缺。比如，在健康教育中，大多是“合理饮食”“适当运动”“少油少盐”等常见提示。祝墡珠认为，健康教育和疾病预防是一项很深的学问，不能泛泛而谈，必须要因人而异、因病而异。她认为，下一步还需要多措并举，推动“医防融合”和“以健康为中心”的理念落实落地。
近日，由国家卫生健康委基层卫生健康司指导，多家社会行业组织联合策划的2021—2022年度全国家庭医生岗位练兵活动决赛在山东省临沂市举办。经过层层选拔，来自北京市、上海市、天津市等地的8个家庭医生队伍走上决赛现场。赛场上，八强为现场观众奉上了一场激烈而精彩的视听盛宴。赛事背后，队员们的表现也引发了关于如何继续补短板、强能力、提素质的深入思考……
全面考察，体现梯度
决赛开始了，从层层比拼中脱颖而出的8个家庭医生团队队员步入赛场。每个团队都由全科医生、护士和公卫医师3人组成，他们将携手接受本届家庭医生岗位练兵活动的最后检阅。
决赛分为上下两个半场。上半场为情景问答，每个团队随机选择一个临床案例现场作答。第一组接受情景问答的是来自上海市的家庭医生团队，他们抽到的是妇女“两癌”筛查的相关案例。在迅速商议并汇总意见后，该团队决定由公卫医师作为代表解答案例中“李女士”遇到的问题。该队员思维流畅、表达清晰，其优异的表现为整场决赛开了个好头，也让在场所有参赛队伍感受到了压力。下半场为专业知识竞答，考题分为必答题和风险题，通过考题的难度系数区分八强的能力高下。
通观整场比赛的所有考题，记者发现，考核内容都是基层医务人员常遇到的问题，涉及临床技能、社区护理和公共卫生等，如高血压、高血糖、胃溃疡等疾病的诊疗，以及安宁疗护、传染病防控等。决赛前一日的“16进8”赛，还考核了各团队的医学基本理论、基础知识及院前急救等实践能力。
在考题设计上，出题专家也颇费心思，既考核对专业知识和技能的掌握，也考验对前沿政策、最新指南的了解；既考核基本功，又考验临床反应能力。以广东省代表队在情景问答环节抽到的临床案例为例，该案例用很大篇幅介绍了“宋先生”的多种疾病病史和多项检查化验指标，要求该团队用5分钟时间评估患者目前的健康问题并给出进一步处理计划。该案例重在考验家医团队在有限时间内化繁为简，排干扰、抓关键的能力。
看到亮点，也看到短板
决赛现场出现了许多令人印象深刻的精彩瞬间。比如，面对“腹痛患者李先生”，北京代表队3位队员分工明确、有条不紊；面对“慢阻肺患者和家属”，湖南队既关注疾病治疗，又不忘心理抚慰；接诊“不小心滑倒的高龄张大爷”时，山东代表队队员相互支撑，从容应对；帮助“肝癌晚期伴双肺转移的吴奶奶”时，海南代表队不忘中西医结合，上下级联动。
队员们的精彩表现，令中国医师协会全科医师分会名誉会长杜雪平颇感欣慰。全国家庭医生岗位练兵活动至今已举办两届，杜雪平均担任专家组组长。在她看来，与2016年首次活动相比，参赛队员的服务能力有了很大提升。
担任两届活动仲裁组组长的海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会会长祝墡珠也有同感。她说：“设计的考题比过去更难了，要求也更高了。从参赛队员处理问题的表现来看，他们虽然在基层工作，但是也在关注疾病的最新进展，会应用最新的方法和理念去处理临床问题。”
在展现亮点的同时，通过竞赛，也暴露了基层医疗卫生和家庭医生签约服务中的一些短板。
比如，决赛现场，对于“消瘦1年，全程肉眼血尿两个月的患者”，参赛团队直接转诊至上级医院的处理方式令杜雪平感到很遗憾。在她看来，全程血尿的病例在社区很常见。出现这种症状的主要原因很可能是肾结核或膀胱癌，基层医生应该对此有进一步判断。即使转诊至上级医院，也应该有更加明确的转诊建议。“这充分体现了基层医生临床能力提高的必要性和迫切性。基层能力不提高，分级诊疗又从何谈起呢？”杜雪平说。
各地参赛队员的教育背景也存在不小的差距。以全科医生为例，北京市和上海市的全科医生以5年临床医学本科教育﹢3年全科医师规范化培训为主，而一些省份的全科医生则只接受过18个月的转岗培训。从决赛过程和结果来看，来自上海和北京的代表队始终领先，并最终分获第一名和第二名。对此，杜雪平呼吁国家将更多财力、物力、人力投向欠发达的中西部地区，投向基层、乡村。
院前急救技能考核让大家看到了新时代基层医生团队在处理紧急医疗情况下的临床判断力，但也出现抢救不及时的情况。“遇到有患者出现心脏骤停时，有的参赛团队没有第一时间赶到患者身边进行心肺复苏，而是首先选择整理医疗器械，耽误了黄金抢救时间，有的团队成员间的配合也欠缺默契。”杜雪平说，尽管各地都在开展演练，但只有以实战为基础开展演练，才能在关键时刻真正发挥作用。
找准坐标，锚定目标
竞赛只是平台，练兵的核心意义是激发基层医务工作者学技术、练技能、提素质、强能力的热情，促进全国基层卫生综合服务水平的整体提升。从参赛队员的感受来看，此次全国大练兵起到了以练促学的积极作用。
来自辽宁省大连市中山区葵英街道社区卫生服务中心的家庭医生团队在此次竞赛中获得了三等奖，在八强中排名相对靠后。该中心主任张祺告诉记者：“北京、上海等地的家庭医生团队展现了更加扎实的基本功和过硬的服务水平。”她表示，下一步将有针对性地加强专业培训和业务督导，着力补短板、缩差距。
“既然是经历过专业培养的全科医生，为什么我们团队在压疮护理方面不太擅长？”辽宁代表队队员、葵英街道社区卫生服务中心全科医生孙婷婷多次复盘团队决赛中的表现。她所在的社区卫生服务中心的全科门诊更像大内科门诊，大家对压疮患者见得不多；再加上上级医院设有压疮门诊，居民有需求就直接流向了上级医院。
“随着老龄化程度的加深，越来越多的压疮护理问题要在基层得到解决。要着手学习相关技能，社区的服务开展起来了，来找我们的患者才会越来越多。”祝墡珠说，有些基层医疗卫生机构不设床位或家庭病床，医生多在门诊接触患者，处理疾病的病种单一，严重制约了基层医生临床诊疗能力的提升，这一问题需要引起重视。
来自上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心的家庭医生团队在决赛中勇摘桂冠。该中心主任陈海英说，全科医生培养起步早、发展快的地区，家庭医生服务能力也相对较好。她建议各地更加重视全科医学发展和全科医生培养工作，在发展好全科医学服务的基础上提升专科服务能力。
上海代表队队员、西渡街道社区卫生服务中心全科医生柳理娜同样收获颇丰。其他参赛代表队清晰的临床诊疗思路、密切的团队合作、以患者为中心的人文精神等都给她留下了深刻印象。她表示，上级部门对基层服务能力的提升越来越重视，老百姓对健康服务的要求越来越高，这激励着他们不断提升。“这次竞赛改变了我的服务理念，医生除了治病，还要提升疾病预防和健康管理能力，这样才能更好地为居民服务。”柳理娜说。
有一个现象是，决赛中多个团队的公卫医师都没有发言，各团队在谈到疾病预防、健康指导等内容时，在因人施策的个性化方面也较为欠缺。比如，在健康教育中，大多是“合理饮食”“适当运动”“少油少盐”等常见提示。祝墡珠认为，健康教育和疾病预防是一项很深的学问，不能泛泛而谈，必须要因人而异、因病而异。她认为，下一步还需要多措并举，推动“医防融合”和“以健康为中心”的理念落实落地。
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