保留胰腺功能的局部切除术应成首选术式

  本报讯（特约记者 陈明雁 通讯员 干玎竹 刘乔飞）近日，北京协和医院赵玉沛院士团队在《外科学年鉴》上发表论文，回顾性比较了454名胰腺实性假乳头状瘤（SPN）患者接受手术治疗的预后情况，通过横断面调查展现了SPN患者术后的生存质量。该研究提升了对SPN这种疾病的认知水平，并为规范化治疗提供了参考依据。

  SPN是一种恶性度较低的胰腺肿瘤。目前，外科临床针对SPN有两种疗法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴结清扫；二是局部切除术，最大限度保留胰腺功能。对于这两种疗法的适应证和优劣性，学界尚有较大争议。此外，绝大多数SPN患者较年轻，对生活质量的要求较高，但国内外鲜见SPN患者术后生存质量的研究报道。

  该研究回顾了北京协和医院基本外科20年间收治的454名SPN患者诊疗数据。数据提示，SPN术后预后好，局部切除术可达到根治性手术的相似效果，二者术后复发率、转移率均无明显差异。保留胰腺功能的局部切除术应成为SPN的首选术式，绝大多数患者无需清扫淋巴结。但对SPN患者而言，保留胰腺功能的手术具有较高的难度和手术风险，建议在具有丰富经验的大型胰腺中心进行。

  在454名SPN患者中，女性占81.5%，平均年龄为31岁。对其中394名患者的长期随访发现，术后复发转移率为4.1%，中位复发时间为72个月；复发转移患者也可以长期带瘤生存或者再次手术，远期效果较好。在随访患者中，最长存活时间已达213个月，1名患者术后17年因卵巢癌去世。

  横断面调查显示，近八成患者的职业晋升、社交活动、婚姻家庭生活没有受到疾病的显著影响；约两成患者术后3～6年内的生活质量明显变差，存在创伤应激期，但随后生活质量逐渐好转。较长的存活期、良好的预后和较高的生存质量是这类肿瘤患者术后的特点。