全方位发力持续提高合理用药水平

　　 □本报记者 杨金伟

　　4月24日，在“合理用药·中国行动”第四届全国经验交流大会上，2023年全国合理用药案例征集活动正式启动。大会组委会供图

　　  “合理用药·中国行动”第四届全国经验交流大会于4月24日在重庆市召开。1个主会场，7场会前会，6个分会场，分别聚焦药事管理、药学服务、药品保障等合理用药的不同主题。各地卫生健康行政部门管理者、医疗机构药事管理和药学服务专业人员，以及药物经济学、医疗保障等领域的专家学者齐聚山城，共话合理用药经验，共谋学科创新发展。

　　问需于百姓，顺应人民群众新期待

　　  会上，国家卫生健康委医政司副司长李大川表示，各级卫生健康行政部门和医疗机构高度关注合理用药工作，今年的全国卫生健康工作会议和全国医政工作会议都对合理用药工作提出了明确要求。举办此次会议的目的一是交流经验、相互借鉴，与会人员应学习和借鉴先进经验，“能择善者而从之，美自归己”;二是启动新一轮合理用药案例征集，既是启动也是动员，需要各地积极落实新要求、拿出新举措。

　　  李大川指出，推动合理用药工作，要始终坚持以人民健康为中心，重点关注两个方面。一方面，关注医院内部管理，围绕合理用药要求，不断完善医院内部管理制度，优化医疗管理流程，提升医务人员和药师能力和水平;另一方面，关注医院外部政策环境，在深化医药卫生体制改革、促进“三医”协同的大背景下，加强部门协调联动，形成合力，为医疗机构合理用药营造更优的生态。此外，医疗机构管理者和广大医务人员要将思想统一到维护人民群众健康、顺应人民群众对合理用药的新期望上来，紧抓责任落实，改进工作作风，敢于动真碰硬，提高临床合理用药水平，实现合理用药目标。

　　  会上，2023年全国合理用药案例征集活动启动。李大川表示，新一轮征集的案例要体现出“四个结合”。一要与学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育相结合。按照“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，推出新举措、探索新实践。二要与全党大兴调查研究之风的要求相结合。调查研究是谋事之基、成事之道，要通过调查研究，研究新情况、解决新问题、总结新经验。三要与人民群众在合理用药方面的新期待相结合。四要与公立医院高质量发展和完善医疗卫生服务体系的要求相结合，着力构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化，着重在能力现代化、体系整合化、服务优质化、管理精细化、治理科学化等方面下功夫。要坚持问题导向、坚持系统观念、坚持守正创新，问需于民、问计于民，更好地推进合理用药各项工作，更优地贡献合理用药典型经验，更强地为维护人民群众健康提供支撑，为健康中国建设作出应有贡献。

　　  近年来，重庆市医疗机构药品供应保障及使用管理制度更加健全，药事管理更加规范，药师队伍建设逐步加强，合理用药水平不断提高。重庆市三级公立医院抗菌药物使用强度平均值逐年下降，门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率均有所提升。据重庆市卫生健康委党委委员、副主任邓莉介绍，重庆市始终把合理用药管理工作放在全市卫生健康发展大局中积极谋划、着力推进，完善相关制度，开展质量监控，加大培训力度，加强部门联防联控，实施重点药物监控，加强药物处方点评，完善强化绩效考核。

　　问政于医院，紧贴临床一线新需求

　　  过去一年，国家卫生健康委和有关部门连续出台多份文件，以加强药事管理，提升药学服务质量，促进合理用药。

　　  国家卫生健康委医政司医疗管理处负责人介绍，在完善政策制度方面，《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》要求，降低用药错误风险，提高用药安全水平;加强监测报告和分析，积极应对药品不良反应;加强用药安全监管，促进合理用药水平提高。《遏制微生物耐药国家行动计划(2022—2025年)》是我国遏制微生物耐药的第二个行动计划，涉及13个部委，将过去抗菌药物管理提升至抗微生物耐药管理。《关于加强疫情期间儿童用医疗机构配制制剂调剂使用有关工作的通知》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强儿童临床用药管理工作的通知》等文件重点聚焦儿童用药。

　　  围绕抗肿瘤药物、抗菌药物、重点监控合理用药药品、处方抽查与评价，各地不断加强重点药物的临床使用管理。上述负责人介绍，在抗肿瘤药物方面，国家卫生健康委抗肿瘤药物临床应用监测网覆盖全国所有肿瘤专科医院和设有肿瘤科的三级综合医院，2021年重点监测抗肿瘤药物59种。2021年重点监测药物院均采购量、院均配备品种、院均使用人次均较2020年明显增长，抗肿瘤药物临床应用可及性、合理性明显提高。

　　  在抗菌药物方面，核心数据医院的2022年门诊处方抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率及住院患者抗菌药物使用强度均较2021年有所下降;但全部入网医院的2022年门诊处方抗菌药物使用率较以前略有上升，住院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度较2021年有所下降。对于重点监控合理用药药品，秉持“公开透明、地方推荐、动态调整”的原则，以规范临床用药行为、促进合理用药。在处方抽查与评价上，基于信息化手段抽查各地处方情况，从少量机构入手，从局部地区逐步覆盖至全国，进而指导各地找出薄弱环节、提高合理用药水平。

　　  对于2023年合理用药工作重点，上述负责人介绍，一是制订遏制药品浪费相关政策，指导各地减少药品浪费;二是加大药师配备力度，落实儿科驻科药师的配备管理要求;三是加强医疗机构药事管理，开展处方合理性抽查并加强抽查结果运用;四是强化麻精药品管理，开展医疗机构麻精药品管理专项检查;五是关注老年用药管理，制定医疗机构老年患者用药管理规范;六是大力发展药学服务，鼓励二级以上医疗机构开设药学门诊。未来，合理用药工作的发展要聚焦于明确药事管理的核心任务，聚焦于以患者为中心提供面对面的专业药学服务，聚焦于贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　  北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授说，国家药物政策包括国家制定和实施的有关药品管理的战略目标、法律法规体系、规章制度、指南措施等，是药品相关领域的纲领性制度体系，是国家卫生政策的重要组成部分。国家药物政策的目标包括质量、可及性、合理使用，三者互为支撑、相辅相成。在医疗领域，我国主要通过医疗机构药事管理、重点监控合理用药药品管理、提高药学服务质量、深化合理用药研究、强化药品临床使用的精细化管理等方式，促进药物合理使用。在筹资机制方面，我国通过对进口抗癌药品减收增值税、取消公立医院药品加成、国家医保谈判、药品集中采购等方式，进一步降低药品价格。质量保障是合理用药的基础，通过严格药品审评审批、仿制药质量和疗效一致性评价、药品抽检、药品安全风险排查、不良反应监测等方式，不断提升药品质量。

　　  会上，全国合理用药监测网办公室主任胡茵介绍了2022年临床用药监测与分析报告。全国合理用药监测网覆盖30个省(区、市)，含综合和专科医院1861家。胡茵指出，2010年至2022年，14种疾病系统药物中，抗肿瘤与免疫调节剂、血液系统药物、抗感染药物、消化及影响代谢药物、神经系统药物、心血管系统药物的金额始终排在前6位，占西药总金额的82%～86%。

　　问计于基层，拓展药事管理新模式

　　  医疗机构药品供应、药事管理和药学服务是医疗工作的重要组成部分，直接关系到人民群众的生命健康。

　　  重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣以“1﹢X”用药模式，阐述医院合理用药管理的系统化工作。他说，“1﹢X”用药模式中的“1”代表国家基本药物，“X”包括国家集采药品、国家医保谈判药品、罕见病和难治性疾病用药、重大疾病用药、创新药、新靶标新机制药物。“1﹢X”用药模式的核心策略是，明确管理组织架构;制定科学的合理用药管理制度，打造多学科核心技术团队，建立抗菌药物科学管理全程监管体系，及时优化、调整院内基本用药目录和抗菌药物分级管理目录;建立约束激励制度，细化管理指标，多部门联动管理。通过实施“1﹢X”用药模式，重庆医科大学附属第一医院有效推进了医院从药品遴选配备、采购储存、临床使用到绩效考核的全流程规范化管理，保障并持续提高医疗质量和安全。

　　  “能吃药就不打针，能打针就不输液”，合理用药的理念愈发深入人心。作为全国较早开展医疗机构静脉输液管理的省份，安徽省经过多年实践取得显著成效。

　　  中国科学技术大学附属第一医院南区副院长姜玲介绍，安徽省2014年制定了门急诊不需输液治疗的53个病种的负面清单;2015年制定了相关评价标准，以及门急诊静脉输液处方点评细则。2022年，安徽省卫生健康委印发《关于进一步加强全省医疗机构静脉输液使用管理工作的通知》，要求建立完善静脉输液使用管理监测指标，加强静脉输液使用与监测管理，开展静脉输液集中专项点评，强化静脉输液使用考核评估，加大信息化建设力度，开展合理使用静脉输液宣传。医疗机构静脉输液管理，应该从每一位医者、每一个岗位、每一次服务做起，关注每一个药品、每一次用药，从而规范临床用药行为，减少药物不良反应，提高用药安全性，节约医药资源。

　　  “小药片连着大民生。药片的合理使用，不仅体现医疗卫生服务体系的技术水平和管理效率，更承载着卫生健康行业的为民情怀。”健康报社总编辑孙伟表示，实现合理用药的目标，依靠政策体系不断完善，相关部门协同推动，广大临床一线医务人员尽职尽责。作为国家卫生健康委主管的行业主流媒体，长期以来，《健康报》高度重视合理用药的舆论宣传，一方面做足政策解读和专业报道;另一方面开辟多种宣传平台，挖掘典型经验，传播业界声音。合理用药全国经验交流大会已走过4个年头，每一届大会既有对前一年合理用药典型经验的总结，又是对新一轮创新案例的征集。希望以此次会议为契机，同心谋发展，合力向未来，为我国药学服务事业发展和临床合理用药高质量发展献计献策。

　　  据悉，为进一步推进合理用药、发现亮点、挖掘典型、推广经验，健康报社于2022年4月17日启动合理用药创新案例征集活动。截至2022年年底，全国共报送598份案例作品，评审专家组围绕对国家相关政策的贯彻执行度、创新影响力、惠民科普传播力、多学科联动性、可复制推广性等指标，推选出“推进合理用药——政府组织”“推进合理用药——年度人物”“推进合理用药——学科团队”“推进合理用药——医药协同”“推进合理用药——科普榜样”“推进合理用药——学术活动”。本届会议对上述典型案例进行了推介，并启动了2023年全国合理用药案例征集活动。

　　  本届会议由健康报社、重庆市卫生健康委联合主办，多地卫生健康行政部门和多家医疗机构支持协办。