从数字看县医院服务能力变化

□ 首席记者 姚常房

  近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于通报2021—2022年度县医院医疗服务能力评估情况的函》，对县医院两年来的医疗服务能力进行了全景式扫描。数据显示，参评的2116家县医院中，2022年度达到基本标准合格及以上的有1856家，达到推荐标准合格及以上的有964家（详见图1）。

  县医院医疗服务能力基本标准相当于二级医院能力，推荐标准相当于三级医院能力，两类标准的评估都分为优秀、良好、合格、不合格4类结果。此次参加评估的省份（含新疆生产建设兵团）共29个，不包括已不设县的北京市、上海市和天津市。2022年度符合基本标准医院占比排名第一的有7个省市，分别为江苏省、浙江省、福建省、山东省、广东省、重庆市和云南省；符合推荐标准医院占比排名第一的省市有3个，分别为江苏省、山东省和重庆市。

医疗服务能力进一步提升

  在收治病种数量及难度方面，2022年度，县医院收治病种种类亚目平均数为1489种，较2020年度增加133种。在区域分布上，东、中、西部县医院收治病种种类亚目平均数分别为1634种、1482种、1417种，均衡性增强。

  2022年度，县医院手术及操作种类亚目平均数为488种，较2020年度增加134种；县医院能够开展的微创手术数量平均为1156例，微创手术占总手术比例为22.17%，较2020年度提升2.87个百分点。超过97.49%的医院能够实施心脏骤停、心源性休克等急危重症的急诊规范处置；超过95.79%的医院能够实施心衰、肾衰和呼衰的诊断与急救。近3年，县医院在入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率、住院患者感染人次占比方面趋于平稳。

  在专科设置方面，2022年度，超过95.32%的县医院能够掌握儿科、眼科等一级科室，以及呼吸内科、内分泌科等二级科室常见病、多发病的规范化诊疗；重症医学科、康复医学科平均设置率提高到80%以上；感染性疾病科、精神科等基本标准符合率较低的医院数量逐步减少，达到急诊科基本标准要求的医院占比从2020年度的96.74%提高到2022年度的98.02%。

  在人才梯队方面，2022年度，县医院执业（助理）医师硕士及以上学历人员、高级职称人员较2020年度增长率均超过15%，护士中具有大专及以上学历者较2020年度增长10.19%，专业技术人员学历和职称结构持续优化。

  在双向转诊方面，2022年度，1928家县医院牵头组建县域医共体，双向转诊人次数达724.06万，较2020年度增长8.62%。其中，上转人次数为413.87万，较2020年度降低14.56%；下转人次数为310.19万，较2020年度增长70.25%。

  《通报》要求，依托县医院推动县域医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等医疗资源共享，推进县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理；巩固与城市三级医院远程医疗服务关系，畅通城乡双向转诊通道。

运营模式开始走向精细化

  在服务数量和效率方面，数据显示，2022年度，县医院平均诊疗人次和平均出院人数分别为39.63万和2.13万，较2020年度略有增加；手术与操作数量为13783人次，较2020年度增长17.5%。县医院病床使用率稳定在80%左右，平均住院天数为7.58天。

  在医院运营模式方面，2022年度，已开展电子病历应用功能水平分级评价的县医院占比为93.24%，较2020年度增长8.46个百分点。县医院电子病历应用功能水平平均达3.21级；87.28%的医院达到三级及以上水平，较2020年度增加9.38个百分点。

  在收入结构方面，2022年度，全国县医院年平均收入约为3.06亿元，79.51%的收入来自医疗收入；医疗服务收入占比重逐年上升，药品收入占比逐年下降（详见图2）。在36个监测单病种中，24个病种平均住院费用较2020年下降，其中，短暂性脑缺血发作等15个病种平均费用降幅超过10%。

  在设施设备方面，2022年度，县医院平均编制床位和实际开放床位分别为517张和577张，呈持续增长趋势。县医院平均拥有万元以上设备数约为850台，较2020年度增加131台。

专科能力及人才资源仍有差距

  从数据来看，不平衡问题在县医院能力提升中仍然是突出问题。2022年度基本标准符合率数据显示，西部地区的平均符合率低于全国平均符合率7.52个百分点。

  在专科能力方面，一级科室中，精神科、眼科等设置率仍不足80%，感染性疾病科、重症医学科等设置率不足90%。精神科、病理科等服务能力符合基本标准的医院占比不足80%，仍有10个一级科室的33项诊疗项目及技术符合基本标准的医院，占比不足60%。二级科室中，血液内科、血管外科、烧伤科等设置率不足60%。血液内科、胸外科、泌尿外科服务能力符合基本标准的医院占比不足80%，仅产科、妇科、呼吸内科服务能力符合推荐标准的医院占比达到60%。

  在人才资源和设备配置方面，存在跟不上医院发展、不能满足临床需求的问题。数据显示，2022年平均每家县医院硕士及以上学历人员仅16人，高级职称人员为60人，区域间差距明显（详见图3）。对照基本标准，全国县医院涉及血液内科、烧伤科等12个专科的21项设备配置率不足30%。东、中、西部地区设备配置率不均衡现象明显，且配置率及其增幅均呈递减趋势；排名后10%医院的万元以上设备总价值仅为前10%医院的4.91%。

  《通知》提示，各地要强化主体责任，加大对县医院综合能力提升工作的支持，积极协调完善相关配套政策；推动完善医疗服务价格动态调整机制；完善县医院人才政策，突出县域统筹，落实县医院在人员招聘等方面的自主权；优化薪酬结构，建立体现岗位职责和技术价值的薪酬体系，充分调动医务人员积极性。