OCC 2023｜心脏康复论坛：学科中心建设与心脏康复精彩回顾

5月24日-28日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病专科分会主办的第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）在上海世博中心召开。 

5月26日上午，在“心脏康复论坛”的第一节“学科中心建设与心脏康复”专场中，多位心脏康复领域的专家与会，就学科中心建设与心脏康复相关内容进行了详细深入地探讨，为广大医师呈现了一场丰富精彩的学术盛宴！ 

本节内容由上海市第一康复医院周明成教授和南京市浦口区中心医院王力教授担任主持。

周明成教授和王力教授主持会议

 

霍勇教授

学科中心建设与心脏康复

北京大学第一医院霍勇教授

目前，我国的心血管疾病防治形势严峻，心血管疾病现患人数为3.3亿，且心血管疾病患病率仍处于上升阶段，心血管病出院人次与住院总费用不断增加。我国的心脏康复事业起步较晚，虽然近年来取得了较大的进展，但由于体系不尽完善，标准不一，心脏康复的发展速度仍无法满足心血管疾病患者康复需求，亟需实现心血管疾病预防、救治、康复的系统整合。 

目前，我国以胸痛中心建设为代表的心血管病急救体系建设工作取得了积极的成效，以胸痛中心为代表的学科中心建设是实现心血管疾病防治关键抓手。2018年12月，心血管健康联盟正式启动心脏康复中心，在胸痛中心、心衰中心、房颤中心等成熟的中心建设经验基础上，推动心血管疾病患者评估康复随访管理，贯穿疾病的防救治康全过程，实现心血管疾病的闭环管理。 

值得注意的是，在学科中心建设中，应实现“三全模式”（全域覆盖、全民参与、全程管理）和“四大延伸”，以更好地进行推广：①基层延伸，提供全病程一体化服务；②人才培养延伸，解决人才短缺问题；③新技术延伸，提高居家康复服务；和④公众延伸：全面提升公众健康素养。 

目前，心脏康复建设有序开展，已注册1364家，覆盖29个省份，取得了一定的进展，但目前仍有待进一步推广。未来心脏康复中心或向一下五大方向发展：①开展心脏康复人才培训教育工作；②依托中国医院协会心脏康复管理专业委员会，推动行业发展；③完善心脏康复医疗技术应用体系与行业大数据平台，建立中国自己心血管领域质量标准；④优化心脏康复中心认证流程、落实再认证标准，推动全国心脏康复分级诊疗工作；⑤加强宣传，发出中国声音，推动国际交流与合作。

 

沈成兴教授

OMTR-从治疗到治好

上海市第六人民医院沈成兴教授

心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及生活方式干预各种心脏疾病的综合性医疗措施，可降低心血管风险，提高患者生活质量和改善预后。为患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会综合医学干预（贯穿患者治疗的全程）。

在真实世界中，最佳药物治疗（Optimal Medical Therapy，OMT）的应用率不容乐观。心脏康复中心是心血管疾病防治体系的最后一环，临床团队与康复团队的合作，可将OMT、血运重建、改变生活方式等治疗方式高效整合，为患者提真正的最佳治疗。

OMT+康复（Optimal Medical Therapy and Rehabilitation，OMTR）是以患者为中心，遵循循证医学，由多学科成员共同参与的全程化管理，是当今管理疾病的新模式。OMTR的实施，有利于改善患者的用药依从性，实现心血管疾病管理的闭环，进一步细化和落实生活方式管理，使患者早日回归社会。

 

周达新

经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识2023

复旦大学附属中山医院周达新教授

经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）是一种基于导管、经皮介入的缘对缘修复技术，该技术可通过夹合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，纠正二尖瓣反流（MR）。外科极高风险或外科禁忌的退行性MR（DMR）患者以及拒绝接受外科治疗的中危或低危MR患者均可进行TEER。

及时有效的心脏康复，可帮助TEER患者减少手术并发症发生率，且可改善6分钟步行试验距离（6MWD）、握力测试、平衡功能、心肺耐力和生活质量等预后指标。为推动TEER患者规范化心脏康复，由中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心脏介入治疗和康复专业委员会、中国医院协会心脏康复管理专业委员会共同牵头编写《经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识》，旨在根据MR不同的病因和病理生理状态，为TEER患者制订精准的康复策略和从住院到居家全流程综合康复管理方案。 

共识对TEER患者康复计划、康复路径、康复评估、康复教育、运动康复、 药物治疗及一些康复过程中的特殊情况给出了建议，并指出康复团队应熟悉MR患者的病因、心脏功能和临床诊治经过；对患者术前应采集详尽的病史，并基于指南指导的药物治疗（GDMT），按照规范化评估流程对虚弱、营养状况、认知功能、运动能力、心理睡眠、生活质量及围术期心血管不良风险等进行综合评估，并对TEER患者术后进行危险分层，制订个体化康复方案。 

最后，周达新教授强调：①TEER患者的心脏康复在国内外都处于起步探索阶段，需要大规模临床研究，探索个性化的康复方案。②在进行心脏康复时，应重视危险分层，以运动时不增加TEER患者术后的二尖瓣反流为原则，运动中应监测患者症状、血压、心率、指脉氧等，尤其要重视收缩期血压、心率和心功能状态。③基于MR患者的病理生理特征和TEER术式的特点，建立从围术期到家庭的全程康复新理念，有助于提升TEER术后患者心肺耐力、生活质量和远期生存率。

 

章韧教授

Stress test and its role in cardiac rehab

Hendrick medical center 章韧教授

心脏康复治疗是一种可协调、多方面的干预措施，旨在优化心血管疾病患者的身体、心理和社会功能，使其通过自己的努力尽可能地恢复并保持在社区中的正常地位。相对而言，目前美国的心脏康复治疗已经比较规范，即使再小的医院也会建立心脏康复中心，医保的覆盖是其主要的原因之一。 

心脏康复主要包括三方面内容，运动、教育和咨询。进行心脏康复的患者可减少58%的心血管死亡风险，30%的心脏病发作风险，60%的卒中风险和63%的抑郁症状。急性心梗、冠状动脉旁路移植术、血管成形术（置入或不置入支架）、瓣膜置换或修复、心脏移植、大血管外科手术、充血性心力衰竭和慢性稳定型心绞痛患者均可进行心脏康复治疗。不稳定型心绞痛、无法控制的心律失常或房室传导阻滞、静息收缩压＞200 mmHg或静息舒张压＞100mmHg、近期肺栓塞、中-重度主动脉游狭窄、急性全身性疾病或发热、可阻碍运动的骨科疾病、控制不良的高血压及排斥运动的患者或为心脏康复禁忌证患者。 

此外，章韧教授还重点介绍了心脏负荷试验的类型、适应证、禁忌证、优缺点以及敏感性和特异性等，并表示在起始和终止心脏康复前，通常均应进行心脏负荷试验。起始心脏康复时的心脏负荷试验有助于康复团队为患者制定合适的锻炼计划；终止时进行心脏负荷试验有助于康复团队衡量患者的康复情况，并在患者完成康复后制定一个长期的运动计划。

 

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审核：钱菊英